2025 年 9 月 2 日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)(意識(shí)障礙診療中心)郭永坤主任團(tuán)隊(duì)成功為一名陷入慢性意識(shí)障礙 4 個(gè)月的 51 歲腦干出血患者，實(shí)施多通道監(jiān)測(cè)腦深部電刺激術(shù)(DBS，俗稱 “腦起搏器” 手術(shù))。刺激電極精準(zhǔn)植入中央丘腦 - 束旁核(CM-Pf)靶點(diǎn)，標(biāo)志著鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院將 DBS 技術(shù)從傳統(tǒng)影像學(xué)解剖定位，升級(jí)到 “功能 + 解剖”相融合的精準(zhǔn)醫(yī)療新高度，更為慢性意識(shí)障礙患者的促醒治療開(kāi)辟了新方向。

　　從? “ 植物狀態(tài) ” ?到? “ 微小意識(shí) ”

　　多模態(tài)評(píng)估鎖定促醒可能

　　51 歲的患者因腦干出血陷入意識(shí)障礙，入院時(shí)經(jīng)過(guò)CRS-R(昏迷恢復(fù)量表)評(píng)分、EEG(腦電圖)、fMRI(功能磁共振)、PET-CT等多模態(tài)意識(shí)評(píng)估，被診斷為 “植物狀態(tài) ”—— 這意味著患者雖有自主呼吸和心跳，卻無(wú)法對(duì)外界刺激做出有意義的反應(yīng)。

　　針對(duì)這一情況，診療團(tuán)隊(duì)率先啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)綜合促醒方案：通過(guò)經(jīng)顱時(shí)間干涉刺激、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激，配合高壓氧治療與藥物干預(yù)，患者意識(shí)逐漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)：不僅能對(duì)疼痛進(jìn)行定位，還能偶爾遵囑伸舌，成功從 “植物狀態(tài)” 恢復(fù)至 “微小意識(shí)狀態(tài)(MCS)”。

　　然而，繼續(xù) 4 周傳統(tǒng)康復(fù)后，患者意識(shí)恢復(fù)陷入瓶頸。進(jìn)一步檢查顯示：PET-CT 提示雙側(cè)大腦皮層及丘腦彌漫性代謝下降，MRI 未見(jiàn)明顯腦結(jié)構(gòu)萎縮，腦電圖捕捉到睡眠覺(jué)醒周期、睡眠紡錘波及雙枕區(qū)少量 α 波，且對(duì)外界刺激有反應(yīng)。多模態(tài)結(jié)果共同指向一個(gè)關(guān)鍵結(jié)論 —— 患者仍具備較高的意識(shí)恢復(fù)潛能 。在患者家屬?gòu)?qiáng)烈的手術(shù)促醒訴求下，郭永坤主任團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施多通道監(jiān)測(cè)腦深部電刺激術(shù)。

▲ PET-CT檢查結(jié)果

▲ EEG評(píng)估

　　5 毫米靶點(diǎn)的? “ 十環(huán)命中 ”

　　DBS 技術(shù)的突破性升級(jí)

　　腦深部電刺激術(shù)(DBS)被譽(yù)為 “腦起搏器”，其原理是通過(guò)在大腦關(guān)鍵核團(tuán)植入電極，發(fā)放可控電脈沖激活被抑制的意識(shí)環(huán)路，從而促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。該系統(tǒng)由顱內(nèi)電極、皮下導(dǎo)線和脈沖發(fā)射器組成，兼具微創(chuàng)、可調(diào)、可控的優(yōu)勢(shì)，而此次手術(shù)的核心挑戰(zhàn)，在于靶點(diǎn) ——中央中核 - 束旁核(CM-Pf) 的精準(zhǔn)定位。

▲ 多通道監(jiān)測(cè)下腦深部電刺激術(shù)

　　這個(gè)關(guān)鍵核團(tuán)最窄處僅 5 毫米，定位要求極高，定位精度至關(guān)重要。在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科楊藝教授全程指導(dǎo)下，術(shù)中采用 “立體定向頭架 + 薄層高分辨率 MRI/CT進(jìn)行三維融合、重建，在雙側(cè)大腦半球各使用 3 個(gè)微電極通道，通過(guò)多軌跡神經(jīng)電生理記錄篩選最優(yōu)通道，再結(jié)合神經(jīng)電信號(hào)特征，確認(rèn)電極精準(zhǔn)抵達(dá) CM-Pf 核團(tuán)。最終，術(shù)中移動(dòng) CT 驗(yàn)證顯示：電極植入位置與術(shù)前計(jì)劃靶點(diǎn)完全重合。

　　術(shù)后平穩(wěn)過(guò)渡

　　靜待? “ 電刺激 ” ?開(kāi)啟意識(shí)重建

▲ 術(shù)后次日查房

　　術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，安全返回神經(jīng)外科四病區(qū)病房。術(shù)后第二天查房時(shí)，患者意識(shí)狀態(tài)未出現(xiàn)減退，各項(xiàng)生理指標(biāo)均在正常范圍;復(fù)查 CT 與術(shù)前 CT 融合比對(duì)結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn) ——DBS 電極植入位置與規(guī)劃靶點(diǎn)完全吻合，手術(shù)精準(zhǔn)度達(dá)到預(yù)期。

▲ 術(shù)前規(guī)劃與術(shù)后植入CT融合圖

　　按照診療計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)將在術(shù)后一周啟動(dòng)腦深部電刺激系統(tǒng)，并根據(jù)患者反應(yīng)逐步優(yōu)化調(diào)控參數(shù)，通過(guò)精準(zhǔn)的神經(jīng)電刺激，持續(xù)推動(dòng)患者意識(shí)水平的恢復(fù)與重建。

　　突破? “ 植物人 ” ?困境

　　從? “ 等待奇跡 ” ?到? “ 科學(xué)促醒 ”

　　慢性意識(shí)障礙，通常指昏迷時(shí)間超過(guò) 28 天的患者，多由腦外傷、腦出血、缺血缺氧性腦病等引發(fā)。過(guò)去，這類患者常被貼上 “植物人” 標(biāo)簽，蘇醒似乎只能 “靠運(yùn)氣”;但數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增此類患者約 10 萬(wàn)人，他們長(zhǎng)期臥床、并發(fā)癥高發(fā)、護(hù)理難度大，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

　　隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展，這一局面正被改變 —— 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)(河南省意識(shí)障礙診療中心)率先構(gòu)建起 “多模態(tài)個(gè)體化意識(shí)評(píng)估體系”：通過(guò) EEG 捕捉毫秒級(jí)腦電活動(dòng)、MRI 解析腦結(jié)構(gòu)與功能連接、PET 評(píng)估神經(jīng)元活性，再結(jié)合 CRS-R 評(píng)分，大幅提升了微小意識(shí)狀態(tài)的診斷準(zhǔn)確率，減少了 “誤診為植物狀態(tài)” 的情況，也為醫(yī)生和家屬判斷蘇醒預(yù)后提供了科學(xué)依據(jù)。

　　在此基礎(chǔ)上，中心還建立了 “分層遞進(jìn)、精準(zhǔn)適配” 的綜合促醒方案：對(duì)慢性意識(shí)障礙患者，首選采用高壓氧、藥物和無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控促醒治療，如經(jīng)顱時(shí)間干涉刺激(tTIS)、經(jīng)顱磁刺激(TMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)等，直接通過(guò)調(diào)控神經(jīng)元和意識(shí)網(wǎng)絡(luò)的電活動(dòng)、促進(jìn)意識(shí)環(huán)路的再通和恢復(fù)，長(zhǎng)時(shí)程刺激，還可改善腦血流與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，幫助意識(shí)障礙患者重獲意識(shí)之光。這套綜合性的精準(zhǔn)促醒策略，幫助眾多慢性意識(shí)障礙患者重建與世界的連接，點(diǎn)亮他們回歸家庭和社會(huì)的道路，為更多家庭重燃希望之燈。

　　專家介紹：郭永坤

　　神經(jīng)外科四病區(qū)（意識(shí)障礙診療中心）負(fù)責(zé)人

　　副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

　　學(xué)科建設(shè)與科研辦副主任，首屆河南省臨床研究型醫(yī)生人才，教育部學(xué)位論文評(píng)審專家，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目函評(píng)專家。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)委員會(huì)意識(shí)障礙與促醒專業(yè)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)顱腦創(chuàng)傷分會(huì)意識(shí)障礙學(xué)組委員，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)臨床神經(jīng)解剖分會(huì)常委，河南省意識(shí)障礙聯(lián)盟理事長(zhǎng)，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)意識(shí)障礙康復(fù)分會(huì)主任委員等。主持承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、河南省臨床研究型醫(yī)生才人培養(yǎng)專項(xiàng)、河南省重點(diǎn)研發(fā)與推廣專項(xiàng)等國(guó)家、省部級(jí)課題7項(xiàng)。以第一完成人獲河南省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。在Brain Stimulation，Journal of Neurosurgery等國(guó)際頂級(jí)期刊發(fā)表SCI論文30余篇，主譯國(guó)際經(jīng)典著作《昏迷與意識(shí)障礙》。十余次在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)年會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)年會(huì)/國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議等大會(huì)發(fā)言。致力于神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微鏡下的神經(jīng)外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)腦脊髓腫瘤手術(shù)(垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等腦脊髓腫瘤)、腦血管疾病手術(shù)(煙霧病血管搭橋、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉)、功能神經(jīng)外科疾病手術(shù)(三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣、糖尿病周圍神經(jīng)減壓術(shù))，腦積水的三腦室底造瘺，腦積水分流、顱骨缺損修補(bǔ)、腦出血和DBS/SCS昏迷促醒等微創(chuàng)手術(shù)。

　　特需門診：周一上午;專家門診：周三上午

　　科室介紹：神經(jīng)外科四病區(qū)

　　神經(jīng)外科四病區(qū)(意識(shí)障礙診療中心)是河南省臨床重點(diǎn)?？啤⒑幽鲜♂t(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)意識(shí)障礙康復(fù)分會(huì)主任委員單位、河南省意識(shí)障礙聯(lián)盟理事長(zhǎng)單位、首屆全國(guó)意識(shí)障礙醫(yī)生聯(lián)盟單位，擁有河南省顱腦損傷防治工程研究中心、鄭州大學(xué)先進(jìn)醫(yī)學(xué)研究中心顱腦損傷防治與康復(fù)研究中心等臨床和科研平臺(tái)?，F(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，河南省首屆臨床研究型醫(yī)生人才1名，碩士、博士研究生導(dǎo)師2名?？剖椰F(xiàn)配備德國(guó)Leica高清熒光顯微鏡、STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡、術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、術(shù)中移動(dòng)CT等手術(shù)系統(tǒng)先進(jìn)設(shè)備。 科室主持獲得河南省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。科室熟練開(kāi)展神經(jīng)外科專業(yè)領(lǐng)域各種手術(shù)，省內(nèi)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和特色疾病診療如下：意識(shí)障礙診療中心設(shè)立在本病區(qū)，是河南省級(jí)三甲醫(yī)院意識(shí)障礙診療中心，在省內(nèi)率先建立了臨床個(gè)體化意識(shí)評(píng)估體系(EEG、MRI、PET多模態(tài)影像技術(shù))、開(kāi)展了以DBS、SCS、TMS、tDCS、tTIS等為核心的神經(jīng)調(diào)控促醒技術(shù)、建立了昏迷與意識(shí)障礙促醒治療個(gè)體化方案(藥物、高壓氧、神經(jīng)調(diào)控、顱骨缺損修補(bǔ)、腦積水、交感神經(jīng)興奮綜合征等促醒相關(guān)技術(shù))，是國(guó)內(nèi)知名的意識(shí)障礙診療中心之一。神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微鏡下的雙鏡微創(chuàng)手術(shù)：面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、難治性癲癇、糖尿病周圍神經(jīng)病、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、腦膠質(zhì)瘤、椎管內(nèi)外腫瘤、脊髓腫瘤、煙霧病、慢性大腦中動(dòng)脈閉塞的血管搭橋+顳肌貼敷手術(shù)、腦動(dòng)脈瘤的夾閉和介入手術(shù)。